PONDOK PESANTREN TAHFIDZ QUR’AN
MUTIARA UMMAT
Kav. Rawa Mulya, Ciketing Asem RT.004/003
Kel. Mustika Jaya, Kec. Mustika Jaya, Kota Bekasi 081210482868
---------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMULIR PENDAFTARAN
A. KETERANGAN SANTRI
1. Nama lengkap : …………………………………….......................
2. Nama panggilan : ………………………………………………........
3. T.T.L : .......………………………………………............
4. Jenis kelamin : . ..…...……………………………………….........
5. Anak ke : ……...…....……. Dari………….,,,.…Bersaudara
6. Asal sekolah : ……………………………….....…………….......
7. Alamat sekolah : …………………………………………….............
8. Penyakit bawaan yang diderita : ………………………………………………........
9. Prestasi yang pernah diraih : ……………………………………………….......
10. Berat badan/Tinggi badan/Golongan darah : ……...…….kg/…….…….cm/…………...............
11. Hobi : ………………………………................................
12. Cita-cita : ………………………………………………........
13. Alamat rumah : ..……………………………………………..........
14. Media sosial yang dimiliki : ………………………………………………........
15. Motivasi masuk pesantren : ............................................................................
16. Jumlah juzz Qur’an yang dihafal : ............................................................................
17. Bahasa Asing yang dikuasai : .........................................................................
18. IQ : ............................................................................
19. Sosialisasi dengan teman : Kurang Baik/Baik/Sangat Baik
20. Sifat Diri : Tidak Bisa diatur/sulit diatur/ mudah diatur.
B. KETERANGAN ORANG TUA/WALI SANTRI
1. Nama : ............................................................................
2. T.T.L : ............................................................................
3. Agama : ............................................................................
4. Pendidikan Terakhir : ............................................................................
5. Pekerjaan/Jabatan : ..........................................................................
6. Penghasilan per bulan : ...........................................................................
7. Suku : ...........................................................................
8. Pendapatan/bulan : a, kuranng dari 3juta b. 3 juta sd 5 juta
c. 5 juta sd 10 juta d. Lebih dr 10 juta
9. Alamat Rumah dan No Telepon : ...........................................................................
10. Alamat Kantot dan No Telepon : ..........................................................................
10. HP : ..........................................................................
11. Email : ..........................................................................
Bekasi,.......................................20...
.....................................................
Nama Santri
Posting Komentar